Reabilitação Cardíaca: uma abordagem multidisciplinar

Segundo a Organização Mundial da Saúde, reabilitação cardíaca é o somatório das atividades necessárias para garantir aos pacientes portadores de cardiopatia as melhores condições física, mental e social, de forma que eles consigam, pelo seu próprio esforço, reconquistar uma posição normal na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva¹.

Há quatro décadas, quando esta definição foi estabelecida, os pacientes acometidos de infarto do miocárdio apresentavam grande perda da capacidade funcional, mesmo após serem submetidos ao tratamento daquela época, que implicava até 60 dias de repouso no leito. Por ocasião da alta hospitalar, os pacientes encontravam-se fisicamente mal condicionados, sem condições para retornar às suas atividades familiares, sociais e profissionais. Os programas de reabilitação cardíaca foram desenvolvidos com o propósito de trazer esses pacientes de volta às suas atividades diárias habituais, com ênfase na prática do exercício físico, acompanhada por ações educacionais voltadas para mudanças no estilo de vida².

Atualmente, as novas técnicas terapêuticas permitem que a maioria dos pacientes tenha alta hospitalar precocemente após infarto, sem perder a capacidade funcional. Excluem-se desta condição os pacientes com comprometimento miocárdico grave e instabilidade hemodinâmica, distúrbios importantes do ritmo cardíaco, necessidade de cirurgia de revascularização miocárdica ou outras complicações não-cardíacas².

Nos últimos anos, foram descritos inúmeros benefícios do exercício regular para portadores de cardiopatia, além da melhora na capacidade funcional².

Além de dar ênfase à prática da atividade física, os programas de reabilitação cardíaca também envolvem outras ações desenvolvidas por profissionais das áreas de enfermagem, nutrição, assistência social e psicologia visando modificar outros aspectos que contribuem com a diminuição do risco cardíaco de forma global ^3,4.

O paciente e, eventualmente, membros de sua família, recebem informações sobre a fisiopatologia da doença cardíaca, os mecanismos de ação das drogas em uso, a relação da doença com a atividade física diária e as possíveis implicações na sua vida sexual e profissional. Quando necessário, os hábitos alimentares e aspectos nocivos do estilo de vida são reformulados, com especial ênfase na cessação do tabagismo. As intervenções psicológicas também devem ser consideradas, visando ao controle do estresse, o que pode ser obtido por meio de técnicas de relaxa- mento, terapia de grupo e tratamento da depressão².

Os pacientes que aderem a programas de reabilitação cardíaca apresentam inúmeras mudanças hemodinâmicas, metabólicas, miocárdicas, vasculares, alimentares e psicológicas que estão associadas ao melhor controle dos fatores de risco e à melhora da qualidade de vida. Nos pacientes portadores de cardiopatia isquêmica e de insuficiência cardíaca, a reabilitação cardíaca reduz as mortalidades cardiovascular e total. Somado a esses benefícios, os programas de reabilitação cardíaca, quando adequadamente conduzidos, são seguros e muito custo/efetivos, devendo ser oferecidos a todos os pacientes².

Referências

1. Brown RA. Rehabilitation of patients with cardiovascular diseases. Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1964; 270: 3-46.

2. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Reabilitação Cardíaca. Arquivos Brasileiros de Cardiologia.  2005; 84(5): 431-39.

3. Canadian Association of Cardiac Rehabilitation. Canadian guidelines for cardiac rehabilitation and cardiovascular disease prevention. 1st ed. Winnipeg, 1999.

4. Stone JA, Cyr C, Friesen M, Kennedy-Symonds H, Stene R, Smilovitch M. Canadian guidelines for cardiac rehabilitation and atherosclerotic heart disease preven- tion: a summary. Can J Cardiol. 2001; 17: 3B-30B.

Catabolismo e Anabolismo

Catabolismo = “destruição”

O catabolismo envolve processos metabólicos que implicam na “quebra” de substâncias complexas em substâncias mais simples. Abrange também a quebra de energia e a produção de nutrientes, a liberação de energia livre e elétrons e as suas transferências acopladas para as moléculas intermediárias (glicose, aminoácidos e ácidos graxos) e a formação de pouca energia e produtos.

As moléculas intermediárias podem ser usadas de uma maneira controlada e reguladas para fornecerem a energia livre necessária às reações do anabolismo.

Substância Complexa		Substância Simples
Glicogênio	>>>>>	Glicoses
Proteína	>>>>>	Aminoácidos
Triglicerídeo	>>>>>	Ácidos graxos

Anabolismo = “construção”

O anabolismo envolve processos metabólicos que implicam na construção de moléculas a partir de outras, ligações covalentes de elétrons, prótons e pequenas moléculas para produzir moléculas maiores (glicogênio, proteína e triglicerídeos).  

A energia livre é necessária na construção de novas e/ou maiores moléculas e isso ocorre devido ao aumento do calor e da entropia liberada pelo catabolismo. A síntese de glicogênio, a síntese protéica, a síntese de triglicerídeos e a síntese de hormônios são exemplos de reações anabólicas.

Substância Simples		Substância Complexa
Glicoses	>>>>>	Glicogênio
Aminoácidos	>>>>>	Proteína
Ácidos graxos	>>>>>	Triglicerídeo

Interação entre catabolismo e anabolismo

Muitas das reações catabólicas e anabólicas ocorrem juntas. Uma maior estimulação para a catabolismo aumenta-o e reduz o anabolismo, e vice versa, pois funcionam em equilíbrio dinâmico.

As reações que ocorrem no músculo esquelético durante o exercício são, em sua maioria, catabólicas. Na recuperação do exercício predominam os processos de síntese.

Referência Bibliográfica

NAVARRO, F. Bioquímica e Bioenergética aplicada ao Exercício: Apostila da Pós-graduação Lato Sensu em Fisiologia do Exercício e Prescrição do Exercício. Universidade Gama Filho. Rio de Janeiro. 2012. 

Importância do sono e seus benefícios para quem pratica musculação

Durante o sono ocorrem importantes eventos em nosso corpo, liberação de importantes hormônios, descanso, liberação da fadiga muscular e a reconstrução muscular. Saiba como otimizar os seus ganhos, se alimentando corretamente antes de dormir.

Ao contrário do que muitos pensam o corpo não cresce durante o treino, é justamente o contrário, durante o treino ocorre a “destruição” muscular, mas é o único jeito de gerar estímulos para o corpo crescer e se adaptar.

Durante o restante do dia o seu corpo irá lutar com todas as forças para reconstruir a massa muscular "danificada” durante o treino, e isto só ocorrerá se você fornecer a “argamassa”, ou seja, os nutrientes necessários para a reconstrução muscular, a cada reconstrução ocorrerá a hipertrofia muscular, o seu músculo estará cada vez mais apto e forte para aguentar os estresses do treino e assim de uma forma resumida, ocorre o ganho de massa muscular.

E o sono é o horário onde ocorrerá mais reconstrução muscular do que no dia inteiro, se não houver uma alimentação adequada antes de dormir, você corre o risco de perder massa muscular durante 8 horas seguidas ou mais, e os seus esforços na academia serão em vão.

Uma palavra: proteína. Estamos cansados de saber que a proteína é o nutriente essencial para a reconstrução muscular, é através dos aminoácidos das proteínas que ocorrerá o processo de reconstrução e aumento do músculo "danificado". O que não pode faltar na refeição que antecede o sono é proteína.

Você pode optar por uma refeição sólida que é extremamente útil nesse caso, pois sólidos demoram muito mais para serem digeridos quando comparados com refeições líquidas, assim mantendo uma absorção gradual dos nutrientes durante a noite inteira, um exemplo de refeição ideal antes de dormir é 200g de peito de frango, sem pele e osso. A cada 100g de frango, contem cerca de 24g de proteína, seria quase 50g de proteína antes de dormir, o que é uma quantia ótima para manter o corpo abastecido durante a noite inteira.

Mas para aqueles que têm a vida corrida e não tem a possibilidade de fazer uma refeição sólida antes de dormir, nos restam os suplementos. Dê preferência às proteínas de lenta absorção, como: albumina e caseína. Para fazer com que a absorção seja mais gradual ainda, pode-se utilizar azeite de oliva extra virgem ou castanhas, ambos contem ácidos graxos essenciais, que retardam a absorção da proteína e de quebra ajudam na liberação de importantes hormônios como a testosterona e o hormônio do crescimento.

Misture o pó proteico com leite desnatado que também é rico em proteína, em seguida tome uma colher de azeite extra virgem ou coma de 3 a 5 castanhas.

E principalmente cuide do sono. Treze dicas rápidas e definitivas para melhorar seu sono e consequentemente seu anabolismo:

1 - Procure evitar fazer refeições pesadas ao aproximar-se do horário de dormir;

2 - Evite tomar pela noite café, chás com cafeína, derivados da cola, álcool e estimulantes em geral;

3 - Barulhos como TV, rádio, computador, aquário, relógio bem como iluminação excesso podem atrapalhar seu sono;

4 - É difícil, mas procure se desligar dos problemas do dia-a-dia (trabalho, trânsito, família, etc.) ao deitar-se;

5 - Procure fazer uma atividade relaxante antes de dormir, um bom banho pode ser ótimo;

6 - Estabeleça um horário para dormir/acordar;

7 - Não durma demais, pode lhe deixar sonolento durante o dia além de favorecer o catabolismo;

8- Não durma com fome, uma refeição leve a base de proteínas de lenta absorção antes de dormir pode ser boa;

9 - Interromper o sono por qualquer motivo é péssimo, até mesmo para comer. Evite ao máximo, porém se acordar ou perder o sono, uma refeição ou suplementação leve a base de proteínas de lenta absorção pode ser boa também;

10 - Um breve cochilo de 20 ou 30 minutos após o almoço pode ser revigorante, experimente. Muitos estudos já comprovam seus benefícios;

11 - Algumas pessoas têm o péssimo hábito de dormir pouco durante a semana, e tentar compensar no fim de semana dormindo bastante. Equilibre seu tempo de sono durante a semana;

12 - Certamente é bom e é natural curtir uma ‘baladinha’, ‘cervejinha’ ou ‘festinha’ aos sábados com os amigos para descontrair, não precisa ser neurótico e viver trancado em casa em prol do anabolismo. Porém o agito em excesso pode atrapalhar seu sono não só de domingo como do resto da semana. Saiba moderar. Festa todo dia então é péssimo. Esteja certo que seu objetivo é ter um bom sono e crescer;

13 - Tenha um bom ambiente, roupas leves e bom colchão para dormir. Siga essas dicas básicas e procure ao máximo não fazer o uso de medicamentos para dormir, a longo prazo não são benéficos.

Fonte: Busca Saúde

Vejam 7 mitos sobre hidratação e consumo de água

Cada uma das células do corpo humano precisa de água para funcionar normalmente, desde manter a temperatura do corpo, até amortecer e proteger as juntas e órgãos, além de ajudar na digestão. Por isso, o site inglês Huffington Post listou os 7 mitos mais comuns sobre a desidratação. Confira:

1) Mito: Desidratação é desconfortável, mas não perigosa

Verdade: Apesar da maioria das pessoas experimentarem apenas alguns sintomas da desidratação, como dor de cabeça, lentidão e diminuição da urina, é preciso ficar atento porque em algumas ocasiões pode precisar de atenção médica. Complicações como edema cerebral, convulsões, insuficiência renal e até a morte podem acontecer. Quando a situação é observada no início, quando há muita sede, tontura, confusão e diminuição da urina, os adultos podem ser medicados com alguma bebida isotônica. No entanto, em crianças e idosos, a atenção deve ser redobrada quando eles apresentam diarreia, vômito, febre, irritabilidade e confusão.

2) Mito: Se você está com sede, é porque já está desidratado

Verdade: A sede é a forma que o corpo tem de falar que a pessoa precisa beber água. Vale lembrar que você não está desidratado no momento que sente a boca seca. "Quando fica com sede, o déficit de água no corpo é trivial. Deve ser apenas 1% de redução em todo o nível de água  e pode ser recuperado com a ingestão de algum líquido", explica Dr. Stanley Goldfarb, professor da Universidade da Pensilvânia. Na verdade, beber água quando está com sede parece básico e é um método infalível para evitar a desidratação. Segundo o Dr. Timothy Noakes, professor da Universidade de Cape Town, na África do Sul, apenas o ser humano não segue este "instinto". "Você não diz ao seu cachorro ou gato quando ele deve beber água, isso porque eles têm um mecanismo de sede. Porque somente os seres humanos são os únicos animais do mundo que não o seguem e que você precisa dizer quando deve beber água", afirma.

3) Mito: É necessário beber oito copos de água por dia

Verdade: Este número está desatualizado e é difundido hoje pelas empresas de água. O Instituto de Medicina da Inglaterra recomenda que os homens bebam três litros de líquido por dia, enquanto as mulheres bebam 2,2 litros. No entanto, há especialistas que dizem que não há um número exato e que não se deve beber algum líquido a menos que tenha sede. Vale lembrar ainda que não só a água conta, mas suco, café, chá e até comida também devem ser contabilizados. Segundo o Instituto de Medicina, 20% da taxa de líquidos consumidos por dia vêm dos alimentos, especialmente de frutas e verduras, como melão e pepino.

4) Mito: Urina de cor clara é sinal de boa hidratação

Verdade: Apesar de não ser muito agradável, olhar a cor da urina pode dizer sim se você está com a hidratação em dia. No entanto, a cor que deve procurar não é a mais clara e sim um amarelo pálido, segundo Lawrence Armstrong, professor da Universidade de Connecticut. É preciso também ficar atento, já que alguns suplementos e até os alimentos podem mudar a cor da urina.

5) Mito: Líquido nunca é demais

Verdade: Hidratação excessiva pode ser muito perigosa, mas é muito raro. Beber líquido além da conta causa um fenômeno chamado hiponatremia, que é quando o nível de sódio do corpo fica tão baixo que as células começam a inchar. Os sintomas normalmente são dor de cabeça, vômito, náusea, fadiga e pode levar ao coma. No entanto, não há motivo para preocupação. Segundo especialistas, os atletas e maratonistas são os mais comuns a serem hospitalizados com este problema. "As pessoas só têm problema quando bebem além da sua sede e isso acontece por falta de informação ou influência dos comerciais esportivos", afirma Noakes. Um dos segredos pode ser nunca beber tanta água ao ponto de se sentir muito cheio.

6) Mito: Atletas precisam de bebidas especiais

Verdade: Uma pessoa que está se exercitando há menos de uma hora, não precisa se preocupar com o nível de água do corpo, já que ninguém controla as reservas de eletrólitos e glicogênio, a não ser que esteja se exercitando intensivamente por mais de 60 minutos. Atletas podem se beneficiar do açúcar e do sódio contido nos isotônicos, no entanto, elas possuem outros tantos componentes que podem não ser necessários. Ao invés de usá-los, tente fazer sempre sua própria bebida ou aposte nos alimentos que possuem carboidrato e sódio. Segundo os especialistas, estas bebidas se fazem às vezes desnecessárias, porque normalmente a dieta do dia-a-dia já tem estes nutrientes.

7) Mito: Café desidrata

Verdade: O café só é desidratante se uma pessoa tiver overdose dele. Enquanto a cafeína tem efeitos desidratantes, a água que tem no café ou no chá chega a ser suficiente para manter os níveis de água do corpo.

Matéria publicada no site do Terra

Disponível em: http://saude.terra.com.br/bem-estar/cafe-desidrata-veja-7-mitos-sobre-hidratacao-e-consumo-de-agua,e4bf819e90c9f310VgnVCM5000009ccceb0aRCRD.html

Importância da hidratação e problemas da desidratação durante a prática de exercícios físicos

 A hidratação durante a prática esportiva é muito importante para manter o desempenho e evitar problemas de saúde. Fique atento para não exagerar.

Infelizmente é muito comum os corredores de rua não se hidratarem de forma adequada por não levarem a sua própria hidratação para o treino. A hidratação durante a prática esportiva é muito importante para manter o desempenho e evitar problemas de saúde.

As recomendações dependem do tipo de exercício, de fatores individuais como idade, sexo, condicionamento físico, composição corporal e de fatores ambientais como o clima e a temperatura. A desidratação (déficit hídrico em excesso de massa corporal de 2-3%) diminui o desempenho do exercício, desta forma, a ingestão adequada de líquidos antes, durante e após o exercício é fundamental para a saúde e o desempenho.

Na década de 90, começou-se uma grande briga entre alguns pesquisadores e o Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACMS), onde o último fixava a hidratação entre 600 ml a 1200 ml de líquidos e o estímulo era beber antes de iniciar a sensação de sede. O novo consenso é utilizar a sensação de sede para se hidratar, o problema é que muitas vezes ignoramos esta sensação e fazemos uma desidratação voluntária. A recomendação atual de ingestão é de 400 a 800 ml de líquidos por hora de exercício.

Em atividade acima de uma hora ingerir de 30 a 60g de carboidratos por hora de atividade (gel, jujuba, bebida esportiva, bananadas...). A forma de individualizar o volume de hidratação é pesar antes de iniciar o treino e imediatamente após o término e anotar o quanto de líquido foi utilizado, pode-se usar inicialmente este volume entre 400ml a 800 ml por hora. A diferença de peso é um excelente marcador de desidratação.

O ideal é que a diferença percentual de peso esteja entre +1% a -1%, por exemplo, uma pessoa de 70kg depois da prática esportiva pode estar até 700g acima ou 700g abaixo do peso inicial para ser considerado hidratado.

Vejamos a seguir as alterações provocadas pela desidratação:

Aumento:

- Frequência cardíaca submáxima;

- Concentração de lactato e osmolaridade sanguínea;

- Índice de percepção de esforço;

- Náuseas e vômitos;

- Requerimento de glicogênio muscular;

- Temperatura interna: hipertermia;

- Doenças do calor: cãibras, exaustão ou choque térmico.

Redução:

- Volume plasmático;

- Volume sistólico, débito cardíaco e VO2 max;

- Fluxo sanguíneo para pele e músculos ativos, fígado e outros órgãos;

- Taxa de sudorese;

- Tempo para atividade contínua, prolongada e intensa;

- Pressão arterial;

- Componentes cognitivos;

- Motivação.

Segundo o ACSM, antes do exercício ingerir lentamente 5 a 7ml/kg de peso de água ou bebida esportiva pelo menos quatro horas antes. Menos de duas horas antes da prática esportiva ingerir 200 ml de líquidos ou lentamente 3 a 5ml/kg de peso de água ou bebida esportiva.

Após o exercício deve-se ingerir aproximadamente 450-675ml de líquido para cada 0,5kg de peso corporal perdido durante o exercício. Líquidos contendo álcool ou cafeína (cafés, chás ou colas) assim como as bebidas carbonadas não são indicadas para hidratação pós-exercício. É fundamental manter a hidratação no dia a dia e individualizar a reposição hídrica durante a prática esportiva.

Texto baseado na matéria publicada no site Globo Esporte (EU atleta).